DIAGNOSTICO FISICO IMPOTENCIA SEXUAL

IMPOTENCIA SEXUAL - TEST DE ERECCION FARMACOLOGICA

La inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos tiene por objeto evaluar la capacidad de respuesta erectiva para asi poder determinar el origen de la impotencia sexual.

La principal acción de estos fármacos es relajar, incremetar el flujo de sangre arterial y disminuir el retorno venoso.

El 1982 se comenzó a utilizar papaverina, para el diagnostico de la impotencia sexual, que actúa inhibiendo la acción de la enzima fostodiesterasa incrementando el AMPc intracelular y favoreciendo así la relajación muscular.

Desde 1986 la prostaglandina E1 (PGE1) comenzó también a ser empleada en el diagnostico de la impotencia sexual con un propósito diagnóstico y terapéutico; su principal sitio de acción es la estimulación de la enzima adenilciclasa, aumentando la concentración intracelular de AMPc y GMPc y tiene por si sola un índice de respuesta del 75%.

Desde hace ya algunos años se utiliza la triple mezcla de drogas para potenciar, gracias a un efecto sinérgico la respuesta eréctil. De todas maneras las dosis y las drogas a utilizar estarán condicionadas a cada paciente en particular de acuerdo con sus antecedentes.

En general se acepta utilizar entre 15 y 30 mg/ml de papaverina, de 0,25 a 1 mg/kg de fentolamina y entre 5 y 30 mcg/ml de PGE1.

Luego de la inyección intracavernosa se agrega un estimulo visual y o manual que favorecería una mejor respuesta.

La evaluación deberá realizarse luego de 15 minutos de haber inyectado al paciente, pudiendo clasificar esta primera respuesta de acuerdo con los nuevos criterios establecidos en la nomenclatura de la Sociedad Internacional para la Investigación de la Impotencia Sexual (ISIR): R0: ausencia de respuesta; R1: respuesta inadecuada; R2: rigidez adecuada de corta duración; R3: respuesta adecuada en rigidez y duración; R4: respuesta adecuada de duración prolongada(48).

Si bien el test de erección farmacológica para diagnosticar la impotencia sexual puede integrar el flujograma de diagnóstico en impotencia sexual, la sola presencia de una respuesta de erección completa no hace al diagnóstico de la causa real de la disfunción.

En consecuencia, una respuesta normal implica la indemnidad del mecanismo corporooclusivo, pero esta puede enmascarar una disfunción neurológica autonómica, o afecciones arteriales y musculoendoteliales incipientes. En estos casos pueden complementarse con otras evaluaciones de acuerdo con el mejor criterio del profesional