IMPOTENCIA SEXUAL
DIAGNOSTICO DE LA IMPOTENCIA SEXUAL
El interrogatorio del paciente con impotencia sexual es uno de los principales elementos de evaluación que orientará sobre el o los posibles factores
causantes de esta afección.
Frente a un paciente con impotencia sexual se deberá inicialmente diferenciar si la impotencia sexual obedece a causas predominantemente psicológicas u
orgánicas. Sin embargo en la búsqueda de la etiología debe tenerse presente que habitualmente la impotencia sexual obedece a causas multifactoriales.
El interrogatorio debe ser dirigido principalmente a conocer la edad del paciente, antecedentes de enfermedades psiquiátricas, neurológicas, vasculares,
endocrinometabólicas u otras, la historia de traumas craneales, de la columna vertebral del pene o de los testículos, antecedentes de radioterapia y/o de
cirugía pélvica; conocer si ingiere fármacos (cuáles, por qué y sus dosis), cuáles son sus hábitos tóxicos(consumo de alcohol, cigarros, tabacos y
estupefacientes) y su magnitud, así como saber su historia ocupacional que evidenciará si se ha puesto en contacto con metales pesados y/o sustancias
tóxicas que comprometan la erección.
La historia psicosocial revelará la existencia de conflictos personales y de pareja, trastornos de la personalidad y conducta, estrés y la posibilidad de
trastornos neuróticos o psicóticos.
Es importante además, identificar síntomas relacionados con enfermedades neurológicas, endocrinológicas, cardiovasculares u otras que podrían ser la causa
de la Impotencia Sexual.
Debemos conocer el hábito sexual previo y las características de la disfunción, indagar cuándo y cómo comenzó, rapidez de la aparición, presencia o ausencia
de erecciones matutinas y uniformidad de la condición (si ocurre con todas las parejas y en todas las situaciones).
Por lo general, la Impotencia Sexual predominantemente psicógena y las secundarias a traumatismos o cirugías regionales tienen un inicio brusco con marcada
relación causa-efecto, pero difieren entre sí puesto que en las primeras (Impotencia Sexual de origen psicológico), la disfunción suele presentarse con una
pareja en particular, se mantienen las erecciones matutinas y nocturnas y en el interrogatorio suelen observarse trastornos de la conducta, personalidad,
conflictos sexuales, ansiedad y/o depresión, mientras que en las segundas (Impotencia Sexual de origen físico), la impotencia sexual es completa, la
ausencia de erección es absolutamente independiente de la pareja y/o situación.
En el resto de las impotencias sexuales de origen físico, la disfunción avanza gradualmente con una disminución de la rigidez del pene que provoca
erecciones incompletas, se pierden las erecciones matutinas o relacionadas con los sueños, al mismo tiempo que se pierden las erecciones espontáneas o las
inducidas por estímulos táctiles, visuales o por fantasías; no hay pérdida de la libido.
Hay varias pruebas disponibles para ayudar a los médicos en diagnosticar la impotencia sexual y sus causas.
El primer paso es, desde luego, conversar abiertamente, el paciente debe ser tan franco como sea posible para ayudar a su médico hacer un diagnóstico.
Además de informar sobre cualquier problema(s) médico(s) pasado(s) y presente(s), el paciente debe definitivamente revelar cualquier medicamento o
medicamentos que esté tomando y cualquier antecedente de problemas psicológicos, incluyendo el estrés, la ansiedad o la depresión.
El médico también requerirá unos antecedentes sexuales. Esto debe incluir la naturaleza del inicio de la disfunción, y la frecuencia, la calidad y la
duración de cualquier erección, y si ocurren en la noche o en la mañana.
El médico también puede preguntar acerca de circunstancias específicas de cuando la impotencia ocurrió, de los detalles de la técnica, de la motivación para
el tratamiento y de las expectativas del paciente y que problemas existen en la relación actual del paciente.
El paciente no debe interpretar estas preguntas como intrusas o demasiado personales si espera obtener ayuda; son muy pertinentes e importantes para
determinar que tratamiento es el indicado para resolver el problema de la impotencia sexual. Si se considera oportuno, el médico también puede entrevistar
la pareja sexual.
La historia clínica y el examen físico son de fundamental importancia. Se le debe preguntar al paciente que entiende él por impotencia sexual. Luego se hará
hincapié en diferenciar el origen de la impotencia sexual: ya sea psíquica, orgánica o ambas (de acuerdo a la forma de comienzo, eventos concomitantes,
preservación de erecciones matinales y/o con la masturbación, etc).
Se interrogará si el paciente es diabético, si presenta factores de riesgo vascular, si toma alcohol, medicaciones o si consume alguna droga.
Si el paciente refiere además disminución de la libido se hará hincapié en signos o síntomas de origen endocrinológico. Por último se interrogará acerca de
historia personal de traumatismos, cirugías, lesiones medulares, etc.
Las manifestaciones clínicas que sufre el paciente podrán ser desde ausencia total de erección, erecciones semirrígidas que impiden una penetración,
rigidez normal con detumescencia antes o luego de la penetración. En ocasiones esto podrá ser de larga data, progresivo y permanente. Otras veces, el
período de evolución es corto, cíclico y hasta situacional. En el primer caso la presunción clínica sobre la impotencia sexual será sobre alguna patología
orgánica; en cambio en el segundo caso se presumirá de que la impotencia sexual es de origen psicológico.
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